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缺鐵是貧血最常見(jiàn)的原因，缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺乏鐵，血紅蛋白合成減少所致的一類貧血，其治療可以選擇口服鐵劑和腸道外補(bǔ)充鐵劑。

口服鐵劑使用方便，但是只有約10%能被人體吸收，同時(shí)對(duì)胃腸道刺激較嚴(yán)重。對(duì)于口服鐵劑不耐受或補(bǔ)鐵治療反應(yīng)較弱的患者，腸道外鐵劑是更好的選擇，其有能夠完全被人體吸收、起效快，無(wú)胃腸道刺激癥狀的優(yōu)點(diǎn)。

常見(jiàn)的腸道外鐵劑有蔗糖鐵，低分子量右旋糖苷鐵和葡萄糖酸亞鐵，其中蔗糖鐵由于副作用小而被臨床廣泛應(yīng)用。

常見(jiàn)的腸道外鐵劑有蔗糖鐵，低分子量右旋糖苷鐵和葡萄糖酸亞鐵，其中蔗糖鐵由于副作用小而被臨床廣泛應(yīng)用。

今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)臨床最常用的蔗糖鐵。

蔗糖鐵注射液是靜脈注射的無(wú)菌、多核氫氧化鐵-蔗糖復(fù)合物溶液，是使用歷史最悠久的靜脈補(bǔ)鐵劑，其化學(xué)結(jié)構(gòu)如下圖一。

蔗糖鐵適用于口服鐵劑效果不好需要靜脈鐵劑治療的病人，如：口服鐵劑不能耐受的病人和口服鐵劑吸收不好的病人。

蔗糖鐵名字里有糖字，溶媒是不是就該選擇5%的葡萄糖呢？答案是否定的。

蔗糖鐵靜脈輸注時(shí)只能與0.9%生理鹽水混合使用，不能與其它的治療藥品混合使用。

原因在于本品是一種無(wú)菌的氫氧化鐵膠體溶液和蔗糖水溶液復(fù)合注射液，其中更是加入了氫氧化鈉以調(diào)節(jié)PH值，20℃時(shí)PH值為10.5-11.1，是一種堿性較強(qiáng)的溶液，而葡萄糖注射液pH值在3.2～5.5，屬于酸性物質(zhì)，若二者混合則會(huì)發(fā)生酸堿理化反應(yīng)，輕則影響蔗糖鐵注射液的穩(wěn)定性，重則使蔗糖鐵注射液失效或發(fā)生不良反應(yīng)。

所以蔗糖鐵注射液靜脈輸注時(shí)僅且只能與0.9％生理鹽水混合使用。

1ml蔗糖鐵注射液最多只能稀釋到20ml 0.9%生理鹽水中（如：5ml本品最多只能稀釋到100ml 0.9%生理鹽水中，以此類推）。

稀釋液配好后應(yīng)立即使用，為保證藥液的穩(wěn)定，不允許將藥液配成更稀的溶液。原因在于，蔗糖鐵為多核氫氧化鐵-蔗糖復(fù)合物，其穩(wěn)定性受溶液濃度的影響，濃度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致復(fù)合物分解，繼而增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

但如果患者有限制液體需要，本品的0.9%生理鹽水的稀釋液體積可以小于特定數(shù)量，即可配成較高濃度的本品藥液靜脈輸注。

蔗糖鐵注射液可靜脈滴注或不經(jīng)稀釋緩慢靜脈注射，還可以直接注射到透析器的靜脈端。

蔗糖鐵的輸注速度應(yīng)嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)要求，即100mg鐵至少滴注15分鐘；200mg至少滴注30分鐘；300mg至少滴注1.5小時(shí)；400mg至少滴注2.5小時(shí)；500mg至少滴注3.5小時(shí)。

靜脈注射的速度為每分鐘1ml本品，5ml本品至少需注射5分鐘，每次的最大注射劑量是10ml本品，即200mg鐵，注射完后應(yīng)告訴患者伸展上肢。

為了減少低血壓發(fā)生和靜脈外注射的危險(xiǎn)，蔗糖鐵注射液的首選給藥方式是靜脈滴注。

本品不適合肌肉注射或按照病人需要鐵的總量一次全劑量給藥。

因本品有可能引起過(guò)敏或過(guò)敏樣反應(yīng)，所以在新病人第一次治療前，應(yīng)按照推薦的方法先給予一個(gè)小劑量進(jìn)行測(cè)試，成人用1～2.5ml（20～50mg鐵），體重＞14公斤的兒童用1ml（20mg鐵），體重＜14公斤的兒童用日劑量的一半(1.5mg/kg)。

應(yīng)備有心肺復(fù)蘇設(shè)備。如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，繼續(xù)給予余下的藥液。

成人和老年人：根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次5-10ml(100-200mg鐵)。

兒童：根據(jù)血紅蛋白水平每周用藥二至三次，每次每公斤體重0.15ml本品(=3mg鐵/公斤體重)。

蔗糖鐵的給藥頻次每周不應(yīng)超過(guò)三次，過(guò)多輸注可能會(huì)引起靜脈炎，或者急性鐵過(guò)載，表現(xiàn)為高鐵血癥。

非缺鐵性貧血；

鐵過(guò)量或鐵利用障礙；

已知對(duì)單糖或二糖鐵復(fù)合物過(guò)敏者。

如果遇到靜脈外滲漏，應(yīng)按以下步驟進(jìn)行處理：

若針頭仍然插者，用少量0.9%生理鹽水清洗。

為了加快鐵的清除，指導(dǎo)病人用粘多糖軟膏或油膏涂在針眼處。

輕涂抹粘多糖軟膏或油膏。

禁止按摸以避免鐵的進(jìn)一步擴(kuò)散。

蔗糖鐵不但能改善缺鐵性貧血，還在抗腫瘤領(lǐng)域有一定進(jìn)展。

有研究顯示，抗壞血酸藥物(如維生素C)在靜脈注射安全劑量范圍內(nèi)能夠通過(guò)一種依賴于H2O2生成的機(jī)制有選擇地殺死癌細(xì)胞，其形成H2O2的過(guò)程被認(rèn)為是由氧化還原活性金屬離子如鐵催化介導(dǎo)的，蔗糖鐵能通過(guò)涉及增加H2O2產(chǎn)生的機(jī)制來(lái)增加人結(jié)腸癌細(xì)胞中抗壞血酸藥物的毒性，或有助于結(jié)腸癌的治療，但是有關(guān)臨床應(yīng)用仍有待進(jìn)一步研究。

現(xiàn)有注射鐵劑常規(guī)單次劑量200mg，且每周不能超過(guò)3次給藥，因此如果鐵需求量為1000mg，則需要大約10天共5次輸注，導(dǎo)致患者依從性差，醫(yī)護(hù)人員的工作負(fù)擔(dān)也由此增加，臨床上亟需更高效的治療方案以滿足高劑量、低頻次的治療需求。

異麥芽糖酐鐵1000是三價(jià)氫氧化鐵和異麥芽糖酐1000組成的復(fù)合物，其創(chuàng)新的治療方案可實(shí)現(xiàn)一次靜脈滴注1000mg-2000mg（不超過(guò)20mg/kg體重），輸注15-30分鐘即可完成治療。一次給藥后，可以補(bǔ)足半年甚至一年時(shí)間的鐵需求，更加的便利，避免了患者頻繁注射，降低了醫(yī)療費(fèi)用及注射中可能產(chǎn)生的感染風(fēng)險(xiǎn)。