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近日，國家醫(yī)療保障局就提升完善醫(yī)藥集中采購平臺功能、支持服務(wù)醫(yī)藥價格改革與管理作出工作部署。

國家醫(yī)保局指出，要更好支撐集中帶量采購，支持常態(tài)化制度化開展集中帶量采購工作，為鞏固集中帶量采購改革提供技術(shù)支持。拓寬平臺覆蓋范圍，擴(kuò)大采購主體覆蓋全部公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

強(qiáng)化醫(yī)藥價格監(jiān)測，完善監(jiān)測體系，擴(kuò)大監(jiān)測范圍和內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)藥價格監(jiān)測能力建設(shè)，推廣監(jiān)測信息數(shù)據(jù)應(yīng)用。建立協(xié)同聯(lián)動機(jī)制，提升平臺間價格、信用評價、供應(yīng)等數(shù)據(jù)聯(lián)通共享水平，推進(jìn)形成全國統(tǒng)一開放的集中采購市場。

國家醫(yī)保局還就強(qiáng)化交易服務(wù)支撐、完善貨款結(jié)算方式、加強(qiáng)監(jiān)測監(jiān)管能力、提升整體服務(wù)水平、完善配套措施等方面提出多項(xiàng)舉措。

在全國創(chuàng)建一批功能完善、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、服務(wù)便捷、社會滿意的醫(yī)藥集中采購示范平臺，總結(jié)形成可推廣可復(fù)制的典型經(jīng)驗(yàn)。

到“十四五”末期，全面建成以業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、管理規(guī)范化、服務(wù)專業(yè)化為核心的醫(yī)藥集中采購經(jīng)辦制度體系，集中采購平臺運(yùn)行更加有序、便捷、高效，醫(yī)藥價格治理水平和集中采購專業(yè)服務(wù)水平顯著提升。

分散到統(tǒng)一，全國大聯(lián)動

隨著全國醫(yī)藥集中采購平臺的搭建和完善，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督等工作正呈現(xiàn)一體化趨勢，區(qū)域性、全國性聯(lián)盟采購機(jī)制逐步建立。

日前，中國社會保障學(xué)會副秘書長兼醫(yī)保專委會常務(wù)副主任嚴(yán)娟在接受中國醫(yī)療保險采訪時表示，目前，各省編碼映射、測試運(yùn)行工作基本完成，貫標(biāo)驗(yàn)收工作有序推進(jìn)。

醫(yī)療保障信息平臺為國家和省一體化建設(shè)、兩級部署。依需要可以實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新醫(yī)療器械產(chǎn)品國家（或省級）招標(biāo)平臺的功能。

國家平臺包括醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)、藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)、宏觀決策大數(shù)據(jù)應(yīng)用子系統(tǒng)等在內(nèi)的公共服務(wù)、經(jīng)辦管理、智能監(jiān)管、分析決策四大類14個業(yè)務(wù)子系統(tǒng)，通過大數(shù)據(jù)精算分析技術(shù)，助力提升醫(yī)保各項(xiàng)政策科學(xué)決策和基金精細(xì)化管理，全面支撐提高全國醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和信息化水平。

目前，國家在耗材醫(yī)保準(zhǔn)入、耗材目錄、通用名管理、支付標(biāo)準(zhǔn)等方面都將建立統(tǒng)一管理制度，逐步實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)動的耗材招采、配送、監(jiān)管，滿足統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一模式、統(tǒng)一監(jiān)管、屬地管理。

業(yè)內(nèi)人士分析，全國平臺不是要取代現(xiàn)有各省級招標(biāo)平臺，而是形成有架構(gòu)、有分支的招標(biāo)系統(tǒng)，國家局可以對采購金額、數(shù)量、頻率等行為進(jìn)行監(jiān)測預(yù)警上。

最終結(jié)果上，可以達(dá)到督查平臺聯(lián)動數(shù)據(jù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)款項(xiàng)周期、生產(chǎn)經(jīng)營配送等方面。在價格變動上，可以控制相關(guān)區(qū)域的價格指數(shù)，設(shè)定閾值。

在新醫(yī)保信息平臺正式運(yùn)行之下，招采、生產(chǎn)、配送、監(jiān)管、回款等環(huán)節(jié)將實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一的管理和監(jiān)督，藥械行業(yè)全鏈條由分散走向統(tǒng)一，灰色地帶和行業(yè)壁壘被進(jìn)一步遏制和打破。

推進(jìn)醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算

為解決集采中企業(yè)回款問題，國家和地方已多次發(fā)布指令向醫(yī)療機(jī)構(gòu)施加壓力，包括規(guī)定預(yù)付比例、建立預(yù)警機(jī)制等，但不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然因?yàn)橘Y金周轉(zhuǎn)或基建問題無法及時回款。解決回款問題亟需一個更高效的貨款支付方式，而醫(yī)保直接結(jié)算就是國家目前探索出來的方向。

2021年9月發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中明確提到，強(qiáng)化對集中采購機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一指導(dǎo)，規(guī)范地方開展集中帶量采購，形成國家、省級、跨地區(qū)聯(lián)盟采購相互配合、協(xié)同推進(jìn)的工作格局。建立以醫(yī)保支付為基礎(chǔ)，招標(biāo)、采購、交易、結(jié)算、監(jiān)督一體化的省級集中采購平臺。

推進(jìn)并規(guī)范醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價格協(xié)同機(jī)制。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機(jī)制，落實(shí)醫(yī)保資金結(jié)余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥采購的主導(dǎo)模式，鼓勵社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店參與集中帶量采購。

8月，山東省醫(yī)療保障局、山東省財政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會、中國人民銀行濟(jì)南分行四部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和醫(yī)用耗材貨款醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算實(shí)施方案的通知》。

提出2021年9月底前，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管平臺與省藥械集中采購平臺，完成帶量采購藥品耗材醫(yī)保基金直接結(jié)算、非帶量采購藥品耗材醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測功能開發(fā)。

在2021年年底前，依托監(jiān)管平臺先行開展國家和山東省組織集中帶量采購藥品耗材貨款直接結(jié)算工作。逐步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥企業(yè)自行結(jié)算在線監(jiān)測，2025年全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算工作。

參加直接結(jié)算的品種范圍包括：全省各級醫(yī)保定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購的國家、省級集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材中選品種。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用銀行企業(yè)網(wǎng)銀進(jìn)行藥品耗材貨款的直接結(jié)算，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算工作全程監(jiān)管醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在合作銀行開設(shè)一個藥品耗材貨款資金結(jié)算賬戶用于接收醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳納藥品耗材貨款等相關(guān)款項(xiàng)，不得將醫(yī)保基金違規(guī)轉(zhuǎn)入該資金賬戶；結(jié)算賬戶資金收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)繳款后應(yīng)于2個工作日內(nèi)劃轉(zhuǎn)醫(yī)保基金支出戶。

要求建立醫(yī)保基金直接結(jié)算監(jiān)管制度。全省統(tǒng)一確定監(jiān)管平臺合作銀行，合作銀行與監(jiān)管平臺對接，實(shí)現(xiàn)在線支付。醫(yī)藥企業(yè)使用其在合作銀行開立的結(jié)算賬戶、收款商戶接收藥品耗材結(jié)算貨款(含直接結(jié)算和自行結(jié)算)。

7月，河北省醫(yī)保局等八部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展河北省醫(yī)用耗材集中帶量采購和使用的實(shí)施方案》。

在醫(yī)保基金總額預(yù)算管理基礎(chǔ)上開展結(jié)算，建立集中帶量采購預(yù)付機(jī)制，合同簽訂后，醫(yī)保基金按年度約定采購金額的50%預(yù)付醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向企業(yè)支付產(chǎn)品采購款的周轉(zhuǎn)金，專款專用，降低中選企業(yè)交易成本。

按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購進(jìn)度，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請撥付的醫(yī)療費(fèi)用中按季沖抵預(yù)付金，直至全部收回。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按采購合同與企業(yè)及時結(jié)清貨款，結(jié)清時間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。

對無正當(dāng)理由不按時支付產(chǎn)品貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照政策規(guī)定給予預(yù)警，預(yù)警后5個工作日內(nèi)仍不回款的，暫緩撥付該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用。推進(jìn)醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算。

隨著醫(yī)保與企業(yè)直接結(jié)算的推行，醫(yī)院在回款問題上的主導(dǎo)權(quán)被削弱，醫(yī)藥資金流向?qū)⒏咝е苯樱袠I(yè)生態(tài)面臨全方位變革。

（來源：藥智網(wǎng)）