心腦血管病防治用藥有講究
我們都知道，生病要吃藥，我們也常聽人說，“是藥三分毒”。用藥是十分講究科學和精準的事兒，千萬不能大意。近日，首都醫科大學附屬北京安貞醫院藥事部主任林陽做客由國家衛生健康委宣傳司指導、健康報社和健康中國政務新媒體平臺主辦的“健康大家談”直播活動，為大家帶來了“一份貼心用藥提醒”。
冠心病患者不能隨意停藥
1.冠心病患者做完支架植入術或冠脈搭橋手術后，還需要服藥嗎？
林陽主任：冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔發生堵塞以及冠狀動脈功能性的改變，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。冠心病發病率高，死亡率高，嚴重危害著人類健康。冠心病的主要治療手段是藥物治療。冠心病患者服藥品種較多，很多患者存在一定的用藥誤區或者用藥疑問。
部分支架術后的冠心病患者，由于急性的心肌缺血狀況得到緩解，癥狀消失，所以就認為完全好了，就不想再吃藥物了，其實這是個很大的誤區。這是因為致病因素并未根除，患者往往合并有高血脂癥，動脈粥樣硬化斑塊并沒有祛除，因此需要長期使用他汀等降脂藥。
植入支架本身就會增加早期或晚期血栓形成的風險，因此患者需要長期服用抗血小板藥物。這些藥物都不能隨意停用。
2.抗凝藥與抗血小板藥有何異同？
林陽主任：抗凝藥通過抑制凝血因子來發揮抑制凝血的作用，同時阻止血栓的形成，但不能溶解已經形成的血栓。抗凝藥主要用于房顫、靜脈血栓形成和人工心臟瓣膜置換術后的患者。
抗血小板藥以血小板黏附、激活或聚集為靶目標，通過不同的機制在一定程度上阻止血小板的聚集，從而抑制血栓形成。動脈系統形成的血栓主要是通過血小板活化、聚集形成的，因此抗血小板藥在冠心病、腦血栓形成等動脈血栓性疾病的治療中占有非常重要的地位。
這兩類藥的作用機制完全不同，所針對的疾病也不相同，千萬不要混為一談。
阿司匹林引起消化道出血如何避免 3.阿司匹林常見的不良反應就是消化道出血。患者該如何規避出血的不良反應，用好阿司匹林？
林陽主任：長期服用阿司匹林可能會出現消化道損傷，這是藥物局部作用和全身作用的結果。阿司匹林引起消化道出血的高危因素：年齡≥65歲、有消化道潰瘍或出血病史、合并幽門螺桿菌感染、任何程度的吸煙和飲酒、合并應用非甾體抗炎藥或糖皮質激素類藥物、聯合應用多種抗血小板藥或抗凝血藥。
阿司匹林腸溶片的外面有一層耐酸包衣，可保護阿司匹林在胃內酸性環境中不被溶解和釋放，待阿司匹林到達小腸的堿性環境中再緩慢釋放并被吸收，可降低對胃黏膜的直接刺激作用，減少胃腸道不良反應的發生。推薦空腹（餐前1小時或餐后2小時）時服用阿司匹林腸溶片。空腹服用可縮短阿司匹林在胃內的停留時間，進而使其順利到達小腸。
需要注意的是，如果服用的不是阿司匹林腸溶片，而是阿司匹林普通片，不存在上面的保護機制，那么就應該在餐后（飯后15~30分鐘）服用。同時，可在一天中的任何時段服用阿司匹林，但必須注意的是，應在每天在同一時段規律服用。
阿司匹林導致的消化道損傷風險隨患者年齡和藥物劑量的增加而明顯增加。因此對于伴有高危因素的人群，切記不要隨意增加藥物劑量，用藥之后應當密切觀察體征，是否出現胃腸道不適、大便變黑等情況。
對于65歲以上的老年人，尤其在應用雙重抗血小板治療時，建議長期使用阿司匹林的劑量不要超過100毫克/天。對80歲以上的人群不再推薦將阿司匹林用于一級預防。同時，在服用抗血小板藥期間應戒煙、戒酒，保證充足的睡眠。
硝酸甘油吃對才有效 4.硝酸甘油是冠心病患者的常備藥，什么情況下需要應用硝酸甘油？ 林陽主任：硝酸甘油是硝酸酯類藥物的一種，能夠減少心肌耗氧量，緩解心絞痛癥狀；能夠通過降低心臟前、后負荷保護心臟；能夠擴張冠狀動脈，增加缺血區心肌的供血量，從而縮小心肌梗死范圍；能夠降低心力衰竭發生率和心室顫動發生率。 硝酸甘油一般在心絞痛急性發作時使用。對于那些既往有心肌梗死病史的患者，在運動或大便前也可以服用，以預防心絞痛的發作。兩種情況下使用硝酸甘油的方法不同。 在心絞痛急性發作時，患者應舌下含服半片或1片硝酸甘油。可每5分鐘重復1次直至癥狀緩解。如果15分鐘內服藥總量達3片，而胸痛仍不緩解或者疼痛較之前加劇，應立即就醫。但在急性心肌梗死伴低充盈壓（收縮壓≤90毫米汞柱）時禁止使用硝酸甘油。因此，條件允許的情況下，在使用硝酸甘油前應測量患者血壓。 預防性使用硝酸甘油時，應在進行有可能導致心絞痛發作的活動（如運動、大便）之前5~10分鐘，舌下含服1片硝酸甘油。 目前用于患者日常自救的硝酸甘油制劑主要有兩種類型，分別是片劑和氣霧劑。正確地使用硝酸甘油制劑，是保障藥物可以快速發揮急救作用的關鍵。 硝酸甘油片（硝酸甘油舌下片）：應將這類劑型的硝酸甘油藥片放在舌下或口腔頰黏膜處含化，不可以咀嚼、壓碎或吞服。成人一次用半片至1 片，每5分鐘可重復1片，直至疼痛緩解。如果15 分鐘內總量達3片后疼痛持續存在，應立即就醫。 硝酸甘油噴劑（硝酸甘油氣霧劑）：使用時取下罩帽，搖勻，噴嘴朝上，噴嘴對準口腔舌下黏膜，撳壓閥門，藥液即呈霧狀噴入口腔內。一般每次向口腔舌下黏膜噴射1~2 撳，相當于硝酸甘油0.5~1mg。切記要將藥液直接噴至舌下黏膜，切勿隨唾液咽下。首次使用或用后放置1 周以上再使用時，應先向空氣中試噴，如遇噴不出的情況，請確認使用是否正確或檢查噴孔是否堵塞。 需要注意的是，使用硝酸甘油進行急救時，為避免老年患者出現嚴重低血壓而導致頭暈摔倒的情況，建議盡可能采取坐位。 硝酸甘油片儲存時應保存于原包裝瓶中，每次用藥后必須蓋緊瓶蓋，以免藥效損失，并且要遮光，在陰涼處（避光且環境溫度不超過20攝氏度）保存。隨身攜帶硝酸甘油時也要注意，不要把藥放在貼身的衣服口袋內，因為硝酸甘油在體溫下會不穩定，藥物會因分解而失效。 對于未開封的硝酸甘油，可按照藥盒上的保質期使用。開瓶后的硝酸甘油片一般3~6個月會失效。在舌下含服硝酸甘油時，患者會略有燒灼或發麻感，如果沒有這些感覺，可能提示硝酸甘油片已失效，建議立即更換。 硝酸甘油氣霧劑的裝置是一個受壓容器，這類容器嚴禁受熱、受撞擊或在瓶上戳刺，即使藥液用完后也應避免上述情況。硝酸甘油氣霧劑一般也需要遮光，在陰涼處（避光且環境溫度不超過20攝氏度）保存。要特別注意的是，如果患者外出乘坐飛機，也不可將硝酸甘油氣霧劑帶上飛機或放入行李箱中托運。對于這種情況，建議隨身攜帶硝酸甘油片或舌下片。 服藥時間有講究 5.老年患者經常需要服用多種藥物，該如何安排藥物的先后順序？“早晨吃降壓藥，晚上服降脂藥”有道理嗎？ 林陽主任：慢性病藥物的服藥時間有一個大致的范圍，“早晨吃降壓藥，晚上服降脂藥”有一定的道理。 對于長效降壓藥，建議清晨服用，因為大部分人一天中清晨血壓最高，早上服用降壓藥可降低血壓晨峰。夜間休息屬于人體靜息狀態，此時血壓相對較低，若晚間服用降壓藥會出現低血壓引發危險。中、短效降壓藥一般每天用2~3次，需要全天均衡時間服用。 常用的調脂藥物包括他汀類和貝特類。他汀類藥物可阻斷肝臟合成膽固醇。因為膽固醇的合成主要在夜間進行，所以此類藥物在晚上入睡前服用最好。貝特類藥物主要用于降低甘油三酯水平，每日僅需服用一次，與餐同服即可。 降糖藥種類較多，各類服用時間也不盡相同。患者應嚴格遵醫囑使用。 6.人上年紀，記性不好，忘記吃藥在所難免。如果萬一忘記按時服藥了怎么辦？該不該及時補服呢？ 林陽主任：漏服藥物后該不該及時補服，要具體情況具體分析。例如，降糖藥伏格列波糖需餐前口服，服藥后即刻進餐。因其作用機制是延緩腸道中碳水化合物的吸收，若餐中想起漏服可馬上服用，如果吃完飯再補服的話，降糖效果就會減弱。再如，抗凝藥物華法林只能每日服用一次，且每日固定時間服藥，出現漏服后，4個小時內可及時補上，超過4個小時請勿補服，第2天繼續正常劑量服藥，且不能加倍用藥。 有人忘記服藥，有人可能是重復服藥。用藥前，一定仔細閱讀說明書，看清藥品成分，避免重復用藥。尤其是中成藥，成分有可能相同，幾種藥品同時服用時要特別注意。如果是一般藥物，一兩次過量服用危險不會太大。 抗菌藥物、感冒藥和退燒藥等常用藥物，多在病情突發時使用，所以經常會出現用錯藥的情況。這幾類藥物過量使用后總的處理原則是：一是注意當時的不良反應，避免意外傷害；二是多喝水，促進藥物代謝；三是反應嚴重者要去醫院就診，根據情況進行輸液、洗胃或者催吐等。 （來源：健康中國）
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