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9月7日，由國家中醫藥管理局、中華中醫藥學會、福建省中醫藥管理局、廈門市衛生健康委、廈門大學附屬第一醫院共同舉辦的《國家糖尿病基層中醫防治管理指南》發布會召開。該《指南》為我國首部基層糖尿病中醫防治管理指南，充分發揮中醫治未病的優勢，加入中醫評估特色，提倡非藥物療法，重視解決常見癥狀，提高生活質量。

《指南》包含糖尿病基層中醫藥防治管理要求、糖尿病篩查評估和診斷、生活方式預防與調護、糖尿病常見危險因素的中醫預防、常見癥狀治療等內容。

《指南》注重早篩查、早評估，加入中醫評估特色。提出痰濕質、氣虛質、陰虛質等屬于糖尿病常見體質。應結合臨床癥狀、舌脈，四診合參進行辨證。糖尿病常見證型為熱盛傷津證、肝郁脾虛證、痰濁中阻證、濕熱蘊結證、氣陰兩虛證。

《指南》注重未病先防，重視預防和前期干預。提倡有條件的醫療衛生機構，開展中醫藥健康教育和中醫藥早期干預工作。針對可干預的危險因素（如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等），給出中醫辨證、藥膳食療、針刺等多種綜合干預手段，有利于預防和延緩糖尿病及并發癥的發生。

《指南》聚焦糖尿病常見癥狀治療，明確中醫辨證論治優勢明顯。針對糖尿病患者如口渴、汗癥、疲乏、失眠、便秘、腹脹等13種常見癥狀，給出中醫辨證和代茶飲處方，以及耳穴貼壓、中藥足浴、穴位貼敷、中藥熏洗等外治療法。同時配套編寫《糖尿病常見癥狀中醫簡明手冊》，供更多癥狀治療參考使用。

《指南》突出基層可操作性，推薦藥食同源、代茶飲以及中醫各項非藥物療法，編制融合站樁、八段錦、太極拳等中國傳統鍛煉功法的“心身樁”，動作簡單，群眾接受程度高，易于堅持。

此外，《指南》推薦“三師共管”的中醫師參與團隊服務模式，即中醫師與內分泌糖尿病?？漆t師、健康管理師（照護師）等組成多學科照護團隊，利用互聯網技術，通過線上線下相結合的服務方式，將中醫藥有機融合到糖尿病的防治工作中，發揮中醫治未病、體質調理、緩解癥狀、提高生活質量及協同控糖的作用。

該《指南》由中華中醫藥學會基層糖尿病防治專委會主任委員、廈門大學附屬第一醫院教授楊叔禹帶頭編寫，適用于基層醫療衛生機構中醫藥醫務人員，全科醫師、“西學中”醫師等也可參考使用。中醫藥如何走進糖尿病防控主戰場

作為世界上糖尿病患者最多的國家，糖尿病已對我國居民健康造成較大威脅。糖尿病可防可控，基層是糖尿病防治工作的關鍵環節，同時也是薄弱環節。

基層糖尿病防治有多難？數據顯示，我國基層糖尿病患者血糖、血壓、血脂綜合控制達標率只有5.6%。中醫藥防治糖尿病確有療效，但如果沒有指南或臨床路徑作為依據，基層運用中醫藥防治糖尿病很難做到“有章可循”，從而影響中醫藥在糖尿病等慢性病防治方面優勢和價值的體現。

我國第一部基層糖尿病中醫防治指南發布，一套模式建立，各地醫師隊伍培訓……多方合力推動下，中醫藥穩步走進糖尿病基層防控主戰場。

數據顯示，我國12.8%的成年人患有糖尿病，其中50%以上的糖尿病患者有心血管、腎臟和神經病變等各種慢性并發癥，這也是其導致失明、腎衰竭、心腦血管事件和截肢的主要原因。

面對糖尿病造成的健康威脅，中西醫都出臺了相關指南應對。

早在2003年，中華醫學會糖尿病學分會制定的第一版《中國2型糖尿病防治指南》，結束了我國依靠國外指南指導糖尿病防治的歷史，該指南每3年左右修訂一次，一直是糖尿病防治的權威指南。

2014年，受國家中醫藥管理局委托，中華中醫藥學會修訂發布《中醫糖尿病臨床診療指南》，為中醫防治糖尿病提供技術方法，使之更科學化、規范化。

然而，基層防治這塊難啃的“硬骨頭”，卻是上述中西醫兩部指南共同存在的短板。

2018年，為指導基層醫務人員為居民提供綜合性、連續性的糖尿病健康管理服務，國家衛生健康委基層衛生健康司委托中華醫學會成立國家基層糖尿病防治管理辦公室（以下簡稱“糖防辦”），由中國工程院院士、上海市糖尿病研究所所長賈偉平擔任主任，并主持編寫了《國家基層糖尿病防治管理指南（2018版）》，這成為了基層糖尿病防治的權威指南。

但此版指南中并沒有涉及中醫藥內容，這引起了時任中華中醫藥學會糖尿病分會第七屆主任委員、廈門大學第一附屬醫院教授楊叔禹的思考。

作為一名從事糖尿病臨床一線工作近40載的老專家，早在20世紀90年代初，楊叔禹就在接診中發現，糖尿病患者在西藥降血糖的同時輔以中藥治療，總會有意想不到的療效。

“臨床實踐證明，基層群體對糖尿病非藥物療法和中醫適宜技術治療有著旺盛需求?！睏钍逵硖岢觯瑑纱髾嗤改侠锶绻紱]有中醫藥的內容，就會讓社區醫院和鄉鎮衛生院的醫生運用中醫藥防治糖尿病無“標”可依。西醫診療內容可以在一二三級醫院“一竿子插到底”，但中醫治療出了三級醫院后便很難落地。

為解決這一“卡脖子”問題，2019年6月，適逢國家中醫藥管理局局領導在福建調研，在向局領導的一次匯報中，楊叔禹提出基層糖尿病治療應提倡“中西醫并重”，在指南中增加中醫藥服務的建議得到了高度認可。

經過相關部門高效協作，楊叔禹被增補為糖防辦副主任，負責組織起草、修改討論增加中醫藥內容的修訂工作。

現任中華醫學會糖尿病學分會主委朱大龍和糖防辦主任賈偉平雖為西醫專家，但對中醫始終心懷包容開放的態度，他們對楊叔禹的建議高度重視，組織中西醫專家，在“中西醫并重”方針指引下，線上線下召開專家意見共識會，辯論雖然激烈，卻在一次次會議中不斷達成統一。

在中西醫專家共同努力下，他們對《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中“糖尿病的中醫藥治療”部分開展進一步修訂，并在今年5月發布的《國家基層糖尿病防治管理指南(2022)》中首增“糖尿病的中醫藥防治”章節。

至此，中醫藥寫入國家糖尿病防治兩大權威指南，書寫了劃時代的新篇。

黨的十八大以來，提升基層中醫藥服務能力一直是國家中醫藥管理局工作的重點。

“《中共中央國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》有2處提到糖尿病，局領導提出，要彰顯中醫藥在治療糖尿病中的優勢，就是讓中醫藥在基層大有作為，我們要編一部中醫自己的指南。”楊叔禹回憶。

2020年12月12日，在國家衛生健康委、國家中醫藥管理局的支持下，中華中醫藥學會成立“基層糖尿病防治專家指導委員會”，由楊叔禹擔任主任委員。

不負所托，在楊叔禹的帶頭下，短短兩年時間，這個成員覆蓋各級醫院基層糖尿病防治醫護人員、共有專家和成員1000余人的指導委員會，于今年9月交出了亮眼的成績單，編寫并發布我國第一部基層糖尿病中醫指南——《國家糖尿病基層中醫防治管理指南》。

從修訂指南時獨立設置中醫藥章節，到制定獨立的中醫防治管理指南，這背后的點點滴滴都凝聚著楊叔禹和團隊付出的心血和汗水。

為保證指南的權威性，他們遵循中醫理論和循證證據，以基層臨床實用性和可操作性為出發點，多次深入實地調研，嚴格按照臨床問題構建、中醫藥措施遴選、文獻檢索與篩選、納入標準與排除標準、資料提取、證據綜合分析、證據體質量評價與推薦標準、專家共識、推薦意見形成等步驟進行指南制定。

他們還發放《我國各級醫師對糖尿病中醫防治指南知信行和需求調查》問卷，并對1000余名基層醫師開展調研與訪談。兩年來，共發放問卷1150份，樣本分布于30個省，192個縣市；其中三級醫院醫師461份（40.09%），二級醫院醫師307份（26.70%），基層醫師382份（33.22%）。通過了解基層醫師對糖尿病中醫指南中“知、信、行”現狀和需求，進一步明確指南的編寫方向和內容重點。

作為我國第一部基層糖尿病中醫防治指南，指南在以兩大權威指南為藍本的基礎上，不斷吸納近年來的中醫藥研究成果，進一步豐富和完善中醫藥干預措施，如：鼓勵中醫辨證治療，協同控糖，改善癥狀，防治并發癥；編創“心身樁”，簡單易學，隨處可練；推廣代茶飲和中醫適宜技術等簡便驗廉的中醫方法；提倡“心身共治”，做有人情味的醫者，探索“音樂療法”“芳香療法”等。

這一點得到同道專家們的一致認可，“中醫特色的治病理念、系統的理論基礎、完備的理法方藥防治體系和豐富的治療手段等，都體現了中醫藥在慢病防治中的獨特優勢，對糖尿病更是如此。”

僅有指南還遠遠不夠，推動指南如何落地才是關鍵。

早在修訂指南之際，楊叔禹就認識到，“要想使指南高效指導基層糖尿病的防治工作，最重要的是有一套診療體系，讓指南落到實處?！?/span>

十多年來，他一直致力于探索“接地氣”的糖尿病診療模式，從最初的“糖尿病一體化管理”到“糖友網”（糖尿病全程關照網），再到探索“三師共管”，得到國務院高度評價的分級診療“廈門模式”，并在全國予以推廣。

“‘三師共管’是一種縱向模式?！睏钍逵斫忉屨f，由大醫院?？漆t師、基層全科醫師（家庭醫師）和健康管理師共同管理患者。在這種清晰的分級診療模式中，指南可為各級醫生提供操作規范，尤其是帶有中醫藥內容的指南，可讓基層全科醫師從中找到工作抓手，通過貫徹落實指南，發揮中醫藥優勢。

但在縱向模式中，專科醫師、全科醫師很難同處一個“時空”，中西醫也就難以實現有效溝通。為實現中西醫協同控糖，進一步發揮指南作用，近年來，楊叔禹又將“三師共管”模式改造升級，打造成“三師共管照護”門診開設運營。

“這是一種橫向模式，由內分泌專科醫師、中醫師、健康照護師共同圍繞患者出診?！被鶎犹悄虿》乐螌＜抑笇瘑T會副主任趙能江說，糖尿病患者看似“正?！钡谋澈髸r常有一些其他癥狀，比如胃腸消化不好、手麻、皮膚癢等。如果放在以前，一位患者經不同?？频尼t生開具處方，每天要服用十幾種藥物，有降血糖、降血壓、調血脂的，還有治療胃腸病、治療失眠的……很影響生活質量。

“三師共管照護門診，等于將中醫、西醫請到一起，合作互補，共同交流?！壁w能江提到，在這種橫向模式中，由內分泌?？漆t師負責確立疾病診斷，制定降糖方案；中醫師負責改善癥狀，調理體質；照護師則全程照護，利用互聯網技術，通過手機與患者建立聯系。

基于這樣的模式，指南的落地過程更顯清晰：中西醫都能根據指南進行操作，尤其中醫師可依據指南，發揮全科優勢，通過辨證施治解決分屬于各個?？频某Ｒ姲Y狀，達到“專科與全科一站解決”“指標控制與生活質量改善同步關照”的目的。借助縱橫“三師共管”模式，指南也進一步同質化、規范化糖尿病基層防治管理工作。

通過大量的走訪和調研，楊叔禹發現，即便有了可落地模式，但基層專業醫師和人才匱乏，對糖尿病等慢病的知識和技能也亟待提高，要想進一步提高指南使用效率，關鍵在于培養會用指南的人。

近年來，楊叔禹和團隊一直堅持對基層人才的培訓，以此推廣指南。他們在甘肅臨夏，福建安溪、南安，廣東深圳等地組織基層糖尿病指南專家培訓8場，線上線下聽眾達到8萬余人。

他和團隊還選擇福建省三明市泰寧縣總院、泉州市安溪中醫院、南岸中醫院等5所醫院開展示范建設，通過對醫院學科建設、人才培養、技術幫扶、科研教學等多個層面的幫助，進一步加強基層醫務人員對糖尿病相關知識的學習與實踐。

2016年12月，時任廈門市衛生計生委主任的楊叔禹帶頭推動廈門市首屆“西學中”班開班，經過三年的培訓，2020年9月，166名學員通過“西學中”結業考試，順利結業。

作為廈門第一批“西學中”學員，他們中不乏一些臨床一線的西醫專家，因為看到中醫治療糖尿病的效果，激發起學中醫的興趣，從而想走中西醫結合道路。

他們中也有一些中醫院校畢業的年輕學生，畢業后回到基層，卻從事與中醫不相關的業務，通過參加“西學中”班，他們重回基層中醫隊伍，成為夯實基層防治糖尿病的堅實力量。

這些經過培養的基層人才，不僅能為患者提供指南中各項中醫適宜技術，還能針對糖尿病這一慢性病的特點，做到早發現、早診斷、早控制，大大提升了基層糖尿病防治能力。

2022年7月，國家中醫藥管理局舉行中醫藥基層服務能力提升工作發布會上指出，基層中醫藥服務網絡趨于完善,基層中醫藥隊伍建設得到加強, 基層中醫藥服務能力顯著提升。糖尿病的基層中醫防治，正是基層中醫藥服務能力“強筋健骨”的一次重要實踐。未來，以健康中國戰略為目標，在指南的指引下，糖尿病基層中醫防治工作，還將大踏步向前。