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習近平總書記指出：“我們黨推進全面深化改革的根本目的，就是要促進社會公平正義，讓改革發展成果更多更公平惠及全體人民。”黨的十八大以來，國家和各地高度重視鄉村醫療衛生體系建設，從推進鄉村衛生服務一體化管理、完善村衛生室基礎設施和運行機制、發展鄉村醫生隊伍等方面采取了一系列措施，持續提升鄉村醫療衛生服務能力，基本實現了農村居民公平享有基本醫療衛生服務，農村居民健康水平不斷提高。

但是，鄉村醫療衛生體系仍然存在一些問題，并在一定程度上制約著基本醫療衛生服務的供給。其中，較為明顯的就是部分村衛生室未納入醫保定點管理。這不僅影響了農村居民看病首選村衛生室的意愿，更影響了農村居民參保的獲得感，甚至影響到參保意愿。

村衛生室作為最基層的醫療衛生機構，是鄉村醫療衛生體系的“網底”，是實現基本醫療衛生服務和醫保報銷服務的“最后一公里”。在深化醫改的過程中，隨著“三醫”協同發展和治理的不斷推進，村衛生室納入醫保定點管理被寫入了高級別的政府文件。2023年2月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系健康發展的意見》明確，積極通過鄉村一體化管理實現村衛生室醫保結算，在有條件的地方支持將符合條件的村衛生室納入醫保定點管理。2024年2月，中央一號文件明確，加快將村衛生室納入醫保定點管理。經過前期醞釀，《通知》終于于日前發布，推動更多村衛生室納入醫保定點管理有了更切實的舉措。

在《通知》發布之前，福建、重慶、安徽、山東、河南等多地已經探索多年，持續推動村衛生室納入醫保定點管理工作。這些地區充分發揮改革主動性，通過推進鄉村衛生服務一體化管理、村衛生室信息化建設以及加強醫保定點協議管理等舉措，逐步打通了農村居民看病、報銷的“最后一公里”。

改革的成效是明顯的。從家門口的村衛生室不能報銷變為可以報銷，對于農村居民個人而言，參保的待遇預期更直接了、待遇保障更方便了，參保意識和參保意愿都提高了。對于醫保部門而言，一方面，更多的參保人員將帶來更大的醫保基金盤子，既可以緩解醫保基金的收支壓力，又可以使得“大數法則”更好地發揮效用；另一方面，村衛生室服務質優價廉、貼近農村居民的特點，也可以為醫保基金節省一定支出，提高基金使用效率。對于鄉村醫療衛生體系而言，“網底”更穩固了。將醫保報銷網絡下沉到村衛生室，用就近就便的就醫、報銷服務吸引更多的參保農村居民到此就診，有助于提升鄉村醫生的收入水平，穩定鄉村醫生隊伍。同時，在醫保基金“指揮棒”的引導下，鄉村醫生提升業務水平從而提高診療量的積極性也將得到明顯提升。

推動基本醫療衛生服務和醫保報銷服務“村村通”，是保障和改善民生的重要內容。完成這一目標需要充分考慮各地實際、現實發展階段，依靠“三醫”協同的力量共同推進。

《通知》最大的亮點之一就是沒有“一刀切”地要求各地統一動作，而是從村衛生室未納入醫保定點管理的原因出發，鼓勵各地因地制宜地采取改革措施。《通知》規定，對于已經實現鄉村衛生服務一體化管理的地區，要完善與鄉鎮衛生院服務協議，通過鄉鎮衛生院結算其管理的村衛生室發生的醫保費用。對于正在推進鄉村衛生服務一體化管理的地區，要加快鄉村一體化工作進度，在此之前村衛生室與對應的鄉鎮衛生院可建立臨時管理關系，通過鄉鎮衛生院錄入并上傳數據實現醫保結算。對于短期內暫不具備鄉村衛生服務一體化條件的地區，醫保部門要落實定點管理有關規定，進一步完善申請條件、優化申請流程，支持村衛生室納入醫保定點管理；衛生健康部門要發揮行業管理職能，組織該地區的村衛生室集中申請醫保定點。

除了外圍的行政引導，激發鄉村醫生參與的主動性也是推動村衛生室納入醫保定點管理需要格外關注的問題。事實上，基層確實存在少部分不愿意將村衛生室納入醫保定點管理的鄉村醫生，主要原因在于，一是納入醫保定點管理需要聯網，而聯網的寬帶費需要鄉村醫生自行負擔；二是接入醫保報銷系統后，就必須嚴格執行藥品配備使用的相關規定，原先的自主采購權沒有了，收入很可能會下降；三是醫保報銷規則繁瑣、監管標準高、處罰力度大，對于年紀稍大的鄉村醫生來說很容易出錯，檢查扣罰的錢可能比賺的錢還多。

可喜的是，此次發布的《通知》實事求是地對以上部分問題進行了部署。在聯網費用方面，《通知》規定，各地要同步指導村衛生室完善信息化建設，爭取相關部門支持，配齊必要的電腦、網絡等設備，采取措施減輕鄉村醫生負擔。在藥品配備使用方面，《通知》規定，衛生健康部門可根據各地實際，優化村衛生室基本藥物使用政策，推動村衛生室常見病、多發病用藥與鄉鎮衛生院銜接一致，鼓勵村衛生室使用質優價宜的集采中選藥品。

不過，關于醫保監管規則的內容，《通知》中并未詳細提及。目前，全國各級各類醫療衛生機構實行的是統一的醫保監管規則，可謂“一個標準卡到底”，這些規則多是基于高級別公立醫院診療、報銷現狀而建立的。村衛生室盡管在維護人民群眾健康方面發揮了很大作用，但其診療、收費、報銷的規范性和三級醫院存有明顯差距。對此，有關專家提出，期待醫保部門能夠充分考慮村衛生室的發展階段、鄉村醫生的現實情況，在提高鄉村醫生對于監管規則認識、理解程度的基礎上，針對村衛生室制定更友好、更務實的監管政策。此外，衛生健康部門、緊密型縣域醫共體牽頭單位、鄉鎮衛生院等也要加大對鄉村醫生的培訓力度，在提升其服務水平的同時，加強醫保政策和相關法律法規的宣教和普及，推動其自覺自律地規范醫療行為、維護醫保基金安全。

黨的二十屆三中全會提出：“在發展中保障和改善民生是中國式現代化的重大任務。”在廣大農村地區，確保農村居民公平可及、就近就便地享有基本醫療衛生服務和醫保報銷服務，是普惠性、基礎性、兜底性的民生工程，是數億農村居民最關心最直接最現實的利益問題，關系到健康中國建設、鄉村全面振興、中國式現代化的整體進程。未來，在數十萬個行政村中，基本醫療衛生服務和醫保報銷服務的全覆蓋，將給農村居民帶去更多就近就便的健康服務，也定會為中國式現代化提供更好的健康根基。

（來源：健康報）