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突發(fā)性耳聾（簡稱突聾），是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或一天內(nèi)患者聽力下降至最低點（少部分第3天降至最低點），至少在相鄰的兩個頻率聽力下降≥20dBHL，同時可伴有耳鳴或眩暈，部分患者有自愈傾向。

一、發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)

突發(fā)性耳聾的病因和病理生理機制尚未完全闡明，局部因素和全身因素均可引起耳聾，常見的病因包括：血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、傳染性疾病、腫瘤等。一般認為，過度疲勞、精神緊張、壓力大、情緒波動、生活不規(guī)律、睡眠障礙、季節(jié)性因素等可能是突聾的主要誘因。

目前較公認的可能發(fā)病機制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細胞損傷等。

突發(fā)性耳聾的主要臨床表現(xiàn)有以下4點：

1.耳聾：多為單側(cè)耳聾，發(fā)病前多無先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒、疲勞或情緒激動史。耳聾發(fā)生突然，患者的聽力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)下降至最低點，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽力損失方達到最低點。

2.耳鳴：可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時出現(xiàn)耳鳴，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽力可以提高，但耳鳴可長期存在。

3.眩暈：一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐。可與耳聾同時出現(xiàn)，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。

4.其他：少數(shù)患者可有耳悶堵感、壓迫感或麻木感。

二、治療藥物介紹

突聾治療目前多采用綜合治療（藥物治療和高壓氧治療等）的方法，早期治療有效率高，因此，突聾的治療應該是“爭分奪秒”的進行，以免損傷耳蝸神經(jīng)，導致永久性聽力損傷，錯過黃金治療期。

常用的治療藥物介紹如下：

1.糖皮質(zhì)激素

激素治療首先建議全身口服給藥，晨起頓服；連用3天，如有效，可再用2天后停藥，不必逐漸減量，如無效可以直接停藥。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg，療程同口服激素。

局部給藥可作為補救性治療，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射，鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5mg或甲強龍20mg，隔日一次，連用4~5次。耳后注射可以使用甲強龍20~40mg，或者地塞米松5~10mg，隔日一次，連用4~5次。如果患者復診困難，可以使用復方倍他米松2mg，耳后注射1次即可。就激素副作用而言，激素局部使用比口服全身用藥具有更好的安全性。

2.改善微循環(huán)藥物

銀杏葉提取物等可調(diào)節(jié)血管功能，改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán)，改善耳內(nèi)局部微循環(huán)等，緩解缺氧及供血不足導致的聽力受損。

腦栓通膠囊由蒲黃、赤芍、郁金、天麻、漏蘆組成。具有活血通絡，祛風化痰功效，可改善突聾的眩暈耳鳴癥狀。

3.離子通道阻滯劑

利多卡因可通過血-耳屏障進入內(nèi)耳，改善前庭和內(nèi)耳的微循環(huán)，減輕內(nèi)耳淋巴水腫，并抑制Na+通道，阻滯傳入沖動，從而衰減或消除耳蝸及前庭的病理刺激，使耳鳴和眩暈癥狀減輕或消失。

氟桂利嗪為鈣離子通道拮抗劑，可阻滯過量的鈣離子跨膜進入細胞內(nèi)，防止細胞內(nèi)鈣負荷過量，也可防止缺血缺氧時大量鈣進入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝，抑制腦血管痙攣、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，此外還有細胞膜穩(wěn)定作用，可改善突聾的眩暈、耳鳴癥狀。

4.倍他司汀

對內(nèi)耳循環(huán)有改善作用，增加耳蝸血流量，以減輕內(nèi)耳積水。

5.營養(yǎng)神經(jīng)類藥物

甲鈷胺、維生素B1、神經(jīng)營養(yǎng)因子等。

三、分型治療推薦方案

突發(fā)性耳聾根據(jù)聽力損失累及的頻率和程度分為：高頻下降型、低頻下降型、平坦下降型和全聾型（含極重度聾）。根據(jù)不同分型，推薦不同治療方案：

1.低頻下降型

①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽，輸液量不宜過大，最好不用0.9%氯化鈉溶液。

②平均聽力損失＜30dB者，自愈率較高，可口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素、甲磺酸倍他司汀、改善靜脈回流藥物等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素；聽力損失≥30dB者，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥。

③少部分患者采用②的方案治療無效和（或）耳悶加重，可給予降低纖維蛋白原及其他改善靜脈回流的藥物治療。

2.高頻下降型

①改善微循環(huán)藥物+糖皮質(zhì)激素；

②離子通道阻滯劑對于減輕高調(diào)耳鳴效果較好；

③可考慮使用營養(yǎng)神經(jīng)類藥物。

3.全頻聽力下降者（包括平坦下降型和全聾型）

①降低纖維蛋白原藥物；

②糖皮質(zhì)激素；

③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。建議盡早聯(lián)合用藥治療。

（來源：逸仙藥學V，作者：王載欣，單位：中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院）